骨挫伤MRI影像诊断

骨挫伤是MRI 应用于临床后才提出的一个新概念,指骨小梁的水肿、出血,甚至骨小梁的微骨折,X 线平片、CT 不能发现病变,同位素扫描虽然可以检出病变,但由于其解剖分辨率差,定位不够准确,不能显示关节附属结构的损伤 。MRI 是唯一能显示骨挫伤,并同时显示关节附属结构损伤的准确的影像学检查方法。

骨小梁损伤通常是膝关节创伤的结果，因为骨皮质连续，X线平片对骨小梁损伤不敏感，MRI对X线平片隐匿损伤的显示是为有力的工具。最近10年，MRI已广泛应用于评估急性膝关节创伤，在临床检查模棱两可时更为重要。随着MRI对隐匿性骨损伤病例的应用日益增加，更多骨的隐匿性创伤病变被识别。

“bone bruise”与“bone contusion”两个词是同义词，是一类隐匿性创伤，包括骨小梁的压缩性微骨折所致的出血、梗塞及水肿。骨挫伤在MRI上表现为T2WI信号增高，T1WI信号减低，T2WI信号增高反映自由水的出现（水肿、出血及炎症反应），由此可用于判定损伤是否急性的。在ST1R 序列，正常骨髓脂肪信号被抑制，骨挫伤的信号改变更敏感，其它的脂肪饱和序列也能达到此目的。

虽然骨挫伤可能与很多严重的损伤相关，孤立的骨挫伤也可以引起临床症状并进行膝关节检查。

骨挫伤并不需要手术处理,而关节附属结构的损伤如半月板、韧带及关节软骨的损伤多需手术处理,细小的结构损伤往往易被漏诊,造成更严重的损伤及症状。骨挫伤MRI 表现明显,易于检出,尤其是自旋回波T1WI 及STIR成像;膝关节外侧部骨挫伤多伴有前交叉韧带的撕裂,骨挫伤与半月板撕裂多出现在同侧,在承重面的骨关节面下的骨挫伤合并有关节软骨的损伤或退变,无外伤史者多伴有膝关节的退行性变。因此,膝关节的骨挫伤MRI 表现典型,可作为前交叉韧带撕裂、半月板撕裂及关节软骨损伤的重要间接征象。了解膝关节的骨挫伤对关节附属结构损伤的诊断价值,对膝关节外伤的诊断和治疗非常重要。

骨挫伤的组织病理（Histology of bone bruising）

在1998年，Johnson等研究骨挫伤病灶的活检标本，注意到软骨下骨出现软骨细胞退变，胶原蛋白减少及软骨细胞坏死。在其它研究，MRI所见骨挫伤区标本组织学检查显示骨折骨小梁的修复过程。

Ranger等评估5例MRI显示膝关节骨挫伤表现和组织病理相关系，他们发现骨小梁微骨折、水肿、骨髓腔出血与MRI发现一致，Ryu等用14只幼猪实验，在胫骨近端骨干造成骨挫伤，以研究MRI表现与病理相关性，病理结果示挫伤区皮质下出血和水肿，这和区域密实的T1WI 低信号表现的是严重出血，散在的T1WI 低信号为出血、水肿混合区。Esscalas等在1994年用实验使兔的膝关节产生骨挫伤，MRI显示网状型骨挫伤，组织学检查显示骨髓水肿，细胞成分被替代，未见出血及微骨折，灌注研究显示水肿区附近毛细血管开放，到第9周骨髓细胞正常有少量残留水肿，无肉芽组织及替代反应，骨小梁正常，无坏死征象。临床上伴有ACL损伤的骨挫伤区活检显示骨及骨髓内组织正常，仅有1例出现坏死骨小梁的修复反应，但在个病人有严重的损伤。

从组织学研究来看，损伤的程度和严重性决定不同的组织学类型，创伤不太严重的可引起骨髓水肿，细胞成分无明显改变；随着创伤加重，可见微骨折和出血。

1. 骨挫伤是MRI 应用于临床后才提出的一个新概念,指骨小梁的水肿、出血,甚至骨小梁的微骨折,X 线平片、CT 不能发现病变,同位素扫描虽然可以检出病变,但由于其解剖分辨率差,定位不够准确,不能显示关节附属结构的损伤 。MRI 是惟一能显示骨挫伤,并同时显示关节附属结构损伤的准确的影像学检查方法。

2. 骨挫伤在MRI上表现为T2WI信号增高，T1WI信号减低，T2WI信号增高反映自由水的出现（水肿、出血及炎症反应）。在ST1R 序列，正常骨髓脂肪信号被抑制，骨挫伤的信号改变更敏感。

3. 膝关节的骨挫伤MRI 表现典型,易检出,可作为前交叉韧带撕裂、半月板撕裂及关节软骨损伤的重要间接征象。了解膝关节的骨挫伤对关节附属结构损伤的诊断价值,对膝关节外伤的诊断和治疗非常重要。

4. 从组织学研究来看，损伤的程度和严重性决定不同的组织学类型，创伤不太严重的可引起骨髓水肿，细胞成分无明显改变；随着创伤加重，可见微骨折和出血。

5. 骨挫伤的分类较多，以Vellet等分类较为实用。

6. 骨髓水肿的分布恰如损伤所遗留的“脚印”，依此可进一步揭示相关的软组织损伤。合并有膝关节软组织损伤的骨挫伤有五种类型：旋转移位伤、仪表盘伤、过伸伤、绊伤、髌骨外脱位。

7. 发生在内侧胫骨平台后唇的骨挫伤伴随ACL撕裂可能性大。

8. 骨挫伤也是引起关节软骨继发损伤的原因之一. 

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