创伤性臂丛神经损伤的常见问题

1.常见的病因以及表现

多是骑摩托车摔伤，高处坠落伤，重物砸伤造成。还有一部分是传送带搅伤。前者多为肩关节不能抬起，肘关节不能弯曲，手可以有部分功能，严重时整个上肢都失去功能。后者多可以抬肩，但肘和手功能受限明显。同时存在相应的感觉缺失。疼痛。

2.治疗策略

有一些损伤比较轻的，可以逐渐自行恢复大部分功能。但是，目前看高能量创伤逐渐增加，神经损伤比较严重，大多都需要手术治疗。最重要的就是要及时准确的判断神经损伤的程度和范围。这需要有专业医生的仔细查体，结合肌电图、脊髓造影CT、核磁共振等检查来判断。这些检查在伤后一个月左右做比较合适。如果神经是撕脱伤，没有自行恢复可能，就需要尽早手术。越早手术效果越好。伤后3个月以内手术的，要明显好于晚期手术的。

3.手术方法

对于神经撕脱性损伤，采用神经移位的方法治疗。常用的供体神经有副神经、隔神经、肋间神经和对侧颈7神经根。以往的手术需要分成3-4期，效果一般。近年来，我院的王树锋教授开展了对侧颈7神经根通过椎体前通路移位的手术，极大的改善了手术效果。目前看来，是臂丛神经损伤修复的较好方法。采取什么手术方案，需要检查后，根据每个人的病情而定，不一而同。

4.最终能达到什么效果

现在对于全臂丛神经撕脱性损伤，最终的手术效果，大多数抬肩达到30-60度，屈肘90到140度。一般左右屈指肌力达到3-4级。不完全的损伤效果还要好些。这些都是大体的估计，不是准确数字。

虽然，从活动范围上来讲，疗效取得了不少进步，但是，与正常使用患肢的要求还有很长的距离。由于上肢的神经众多，手术只能修复其中比较重要的，还有很多神经没有办法修复。所以，上肢永远都不是很好用的。或者说，虽然手术后患肢能动一些，能帮一些忙，但是永远都不可能像正常一样使用它。目前，在世界范围内，还没有人能解决这个难题。

5.既然如此，还需要治疗吗

我想，每个受伤的患者都会有这样的感觉，感觉患肢已经不是自己的了，不能动，也没有知觉。感觉很累赘，带着个没用的胳膊很累。那么手术后，患肢一般都会恢复一些简单的功能，这种累赘感也会消失。我们的患者最终满意度还是很高的，都认为做手术是值得的。

6.错过了较好时机，还能手术吗

一般建议在3个月内手术（如果需要的话）。但有时患者就诊比较晚，或者手术安排不开，会推迟一些，我们认为在半年内做神经移位的手术，效果还是可以的。再晚就有疑问了。

有时，未及时就诊，或者以前治疗过，但效果不满意，现在已经1年甚至数年了，还有什么办法吗？有。根据病情不同，可以选择一些肌肉移位、游离肌肉移植等方法重建一些重要功能。

7.神经疼痛有什么办法治疗

总的来说没有特别完美的方法。有时，时间长了能好点，有时反而加重。    首先是止疼药物。有时结合抗抑郁药物一起使用。    其次 ，可以选择一些其他辅助治疗，比如 经皮电刺激之类的。但是疗效不确定。

最后，实在没办法时，有做神经封闭，脊髓后角毁损术的，也有做神经根丝切断或重建的。

没有一种治疗对所有人都有效。

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