急性横贯性脊髓炎

急性横贯性脊髓炎  

       急性横贯性脊髓炎(acute transverse myelitis)系指病因尚不太明确的一种急性横贯性炎性或变性性脊髓疾病。临床上并不太少见，呼吸肌麻痹常为重症病人的致死原因，且常可留下不同程度的后遗症和残疾。
 病因  

      本病病因至今尚未完全明了。1975年亚洲流感流行后，本病发病率曾一度增高；再根据其病前的上感、腹泻等病毒感染史，血清流感病毒、麻疹病毒以及甲型肝炎等其他病毒抗体滴定度的升高，认为本病的发病可能与病毒感染有关，但至今尚未能从病变脊髓或脑脊液中分离出病毒，故尚不能证实本病确为病毒直接感染所致。但目前多数学者认为本病可能是由病毒感染后所诱发的一种自身免疫性（变性）疾病，外伤和过劳可能为其诱因。  

      本病可累及脊髓全长中的任何节段，但以胸段(74.5％)为最多见，其次为颈段(12.7％)和腰段(l1.7％)。病变可累及脊髓灰质和白质，亦可累及其相应区的脊膜和神经根，少有涉及脑干和大脑者。多数病例以软脊髓、脊髓周边白质为主，少数以累及中央灰质为主，病损可呈局灶性、横贯性、多灶融合性，或散在于脊髓的多个节段中，但仍以前三者为多见。  

      受损部位的脊髓肿胀，质地变软，软脊膜充血或有炎性渗出物附着。脊髓横断面可见病变脊髓软化，边缘不整，呈灰色或红黄色，灰质、白质界限不清。显微镜下可见软脊膜及脊髓内血管扩张、充血，血管周围有炎性细胞浸润，以淋巴细胞及浆细胞为主，亦可见少量嗜中性粒细胞。灰质中的神经细胞肿胀，虎斑消失、胞核偏位，以及细胞碎裂、溶解、消失。白质中的髓鞘肿胀、变性和脱失。病理变化因疾病的轻重程度而异，轻症及早期病者的主要病变仅累及血管周围，出现血管周围的炎症细胞渗出和髓鞘脱失，血管周围出现透亮区，重者可融合成片状或呈空洞状。在此过程中常伴有小胶质细胞增生，吞噬类脂质而成为格子细胞和散在于病灶中。病情严重和晚期病者，常可见到溶解区的星形胶质细胞增生，并随病程延长而逐渐形成纤维疤痕，脊髓萎缩。脊膜常有原发或继发性改变，表现为血管内皮细胞肿胀，血管周围炎性细胞渗出。早期血管通透性增加，晚期则因缺血和血管内皮细胞变性而闭塞。