到底是“滑膜炎”，还是“关节炎”？

　　经常会遇到患者对自己说我膝盖疼痛，在上下楼的时候疼痛会加重，做下蹲动作或者爬山时也会加重，而且更奇怪的是下山会比上山(下楼会比上楼)更疼。到医院拍片，就被诊断为“滑膜炎”那到底是那种病?

　　图1. 膝关节的各种X线拍片表现

　　一、滑膜炎

　　关节肿胀、疼痛、行走困难。到医院一拍片子，关节骨质“未见明显异常”，常被诊断为“滑膜炎”。>>>怎么看报告，检查需要多少钱?

　　滑膜为什么发炎了?有很多原因。病菌感染关节可以引起“感染性滑膜炎”。这种病现在少见，一般多见于抵抗力低的小孩。受累关节表面发红、肿胀、发热、疼痛。患者血象高(白细胞计数、中性粒细胞百分比高)。感染性滑膜炎可以通过查血，抽取关节液做病菌培养确诊。治疗一般采取限制疼痛关节活动，静脉输注抗生素的方法。

　　还有一类不是由病菌感染引起的“非感染性滑膜炎”，包括“风湿性关节炎”、“类风湿性关节炎”、“强直性脊柱炎”、“反应性关节炎”以及“痛风性关节炎”等疾病。这类无菌性炎症造成的滑膜炎也存在受累关节肿胀、疼痛，但受累关节一般热度不高，轻度发红或不发红。查血象一般不高，但会有血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)增高;进一步的抗“O”(ASO)，类风湿因子(RHF)，抗CCP(环瓜氨酸肽)抗体、HLA-B27抗体，血、尿尿酸检查会揭示出这类无菌性滑膜炎的确切病因。

　　还有一类“滑膜炎”，是由于反复、大量活动引起的关节损伤、发炎。患者就诊之前有各种各样造成关节损伤的原因。常见的有：长距离骑自行车，爬山，旅游，学生体育考试前准备，过度锻炼，走长路;以及因为年龄增大而发生的关节面磨损(退行性骨关节炎)(图2)。磨损的关节碎屑刺激滑膜产生“滑膜炎”(图3)。

　　图2. 过度活动造成关节面磨损(a.示意图; b.关节镜下所见：关节软骨缺损，软骨下骨暴露; c.磁共振显示关节面软骨缺损)。

　　图3.(骨)关节炎的发病机理。过度活动、退变导致关节面软骨损伤，产生碎屑;碎屑刺激关节腔滑膜导致“滑膜炎”。

出现类似情况应该怎么办，严重吗?

　　从上可见，早期的(骨)关节炎就是滑膜炎。因为在常规X线片上无法观察到明显的关节周围骨质增生(即骨赘形成)，或关节间隙变窄，因此被称之为“滑膜炎”。

　　这种“滑膜炎”常由过度活动或年龄增大关节退变引起，因此首要的预防与治疗方式就是“适当、适量活动”。

　　治疗包括：

　　滑膜炎急性发作期要限制活动，减少活动量，有条件时在家休息。采取理疗，热敷，外敷膏药—氟比洛芬巴布膏等膏药，以及口服非甾体类抗炎药(塞来昔布，依托考昔，等)来减轻炎症症状。活动时以佩戴支具(护膝、护踝)限制患有滑膜炎的关节的活动，但每天得松开支具充分活动开关节数次以避免关节僵硬。滑膜炎减退期，逐渐加强患有滑膜炎关节的活动量。

　　目前在医学上治疗滑膜炎比较先进的治疗技术为膝关节镜，它是利用关节镜(一根细管与一个微型摄像头组成)进行的微创技术，医生通过手术可以检查和治疗患者膝关节内发生的病变及损坏。膝关节镜手术的微创性质不仅能增加手术治疗几率，也让患者术后疤痕小、恢复时间缩短。膝关节镜手术后恢复期与个体差异相关，恢复快的一个星期内就能进行日常活动，慢的在数月内能也能完全好转。