创伤病患的心理护理

    创伤是机体受外界致伤因素作用(如机械、物理、化学、生物因素等) 所造成的组织、器官在解剖上的破坏和生理功能障碍。

    急诊创伤通常为意外事故、车祸及人为伤害所致, 并伴有伤口出血、疼痛及正常生理功能障碍。

    随着现代医学从生物医学模式向着心理、社会、生物医学模式的转变，护理工作在完成创伤护理的同时, 亦应为患者提供生理、心理、社会等内容的措施和心身全方位护理, 急诊创伤患者的特点是发病突然, 病情重变化快, 若抢救不及时或处理不当, 有可能造成患者的残疾, 甚至危及生命。

    由于事发突然, 病人毫无思想准备, 普遍存在紧张、恐惧、焦虑的心理。特别青年学生, 他们大都远离父母, 独自在外, 更易产生孤独无助感, 因此对急诊创伤病人进行救治的同时, 积极地做好心理护理尤为重要。

    由于患者伤情和心理素质不同, 来院后出现不同的心理反应, 心理致伤患者心理反应是多方面的, 而紧张、恐惧、焦虑是普遍存在的, 因此, 做好患者的心理护理是手术成功的重要前提和保证。

1.心理特征

1.1 心理应激反应

    创伤多为意外事故所致, 如交通事故车祸、机械性损伤是一种突发性灾害, 是不可能预测的, 患者不可能有思想准备而常常难以接受这一现实, 主要表现为发呆, 言语失去控制, 行为失去目的, 有的感到不能动弹, 有梦幻感, 有的出现精神高度紧张, 极度恐惧, 也有的重度兴奋。

1.2 期盼心理

    急诊创伤患者由于突然受伤、面对出血、疼痛和暴露的伤口, 因此, 入院后求治心理非常迫切。主要表现为激惹性增高、急躁、缺乏耐心、攻击性强, 部分病人对手术前的常规准备过程不能理解, 要求立即手术。

1.3 焦虑

    由于患者对所遭遇的创伤既无思想准备, 也无基本知识, 对此, 往往会担心离断的肢体能否成活, 功能能否恢复, 是否造成残疾, 影响美观。表现为敏感、多疑、对医护人员的表情、动作或语言格外敏感、忧心忡忡。

1.4 继发性获益心理

    工伤、交通事故或斗殴伤者, 入院时为了能获得主额赔偿, 往往夸大病情或症状。表现为与客观病情不符的主诉, 哭闹与喊叫, 以期望得到领导或肇事重视。

2. 心理护理

2.1 根据病情进行心理护理 

    对昏迷、休克、颅脑外伤、多脏器复合伤等危重伤员, 迅速了解病情, 分清轻重缓急妥善处理。抢救操作要做到稳、准、轻、快、沉着冷静, 给伤员以安全感, 切勿惊慌失措, 以免增加病人的心理负担。

2.2 根据年龄进行心理护理

2.2.1 儿童患者的心理护理 

    面对创伤刺激和疼痛、陌生的医院及身着白大衣的医护人员或因恐惧不愿或不会说出自己的伤情, 或因言语表达能力限制不能准确叙述伤情, 且儿童患者病情变化快, 更需要护士以十分耐心、爱心引导患儿。

    通过交谈了解患儿的心理状态, 以敏锐的目光随时观察患儿的病情变化,多鼓励、多表扬以满足患儿的心理需要, 同时尽可能避免其看到伤口、鲜血、刀、剪等器械, 以减轻患儿的恐惧程度。在进行诊疗损伤时护士可通过交谈分散患儿注意力, 以保证诊疗的顺利进行。

2.2.2 中青年患者的心理护理

    在急诊创伤中, 中青年患者占绝对多数。这些患者在社会及家庭都肩负重任, 其心理变化是复杂的, 尤其对预后表示出极大的关心。护士应酌情向其说明病情以及诊治中的注意事项和配合方法, 同时给予同情、支持和帮助, 热心的为伤员解除后顾之忧, 如为伤员寻找家属, 通知工作单位等。

对于涉及法律问题的伤员, 应注意事故现场及来院后的情况, 并及时与有关部门取得联系, 尽可能的为伤员创造一个安心治疗的环境, 以解除焦虑不安的心理。及时了解患者在家庭、社会所处的地位, 鼓励其客观、理智的对待现实, 鼓足生活勇气。

    对脏器损伤、肢体残缺患者的绝望恐惧心理, 护士应给予适当的临床方法减轻疼痛。    

    女性伤员在意志方面对痛苦的忍受力差, 情感方面也比较脆弱, 伤后常呻吟、哭叫, 此时护士要以姐妹情, 以热心可亲的态度, 认真做好解释安慰的工作, 在检查治疗时, 注意遮盖好乳房、会阴等部位, 主动配合诊治。

2.2.3 老年患者的心理护理

    老年人年老有病早已充满恐惧感, 对意外事故的伤害, 心理随应能力更是有限, 孤独、自卑、焦虑、绝望惧死心理兼而有之, 护士应态度和蔼, 言行礼貌, 尊敬老人, 施行诊治时力求稳、准、轻、快, 以提高老年人交谈及进行治疗时。

    要充分照顾老人的特点, 为迎合老人的心理应给予适当的称呼, 且不可因其衣着、年龄、生理、心理等方面表现出厌烦情绪甚至歧视。应及时通知其亲友来院陪伴照顾, 以减少老人的孤独感, 满足老人的心理需求, 使老人处于较好心理状态。

2.3 做好家属的心理护理

    创伤患者心理护理的重点是家属。由于交通事故的突发性, 家属没有思想准备而产生各种心理障碍。同时, 由于家属年龄不一、文化层次、社会修养不同, 以及患者病情家庭地位不同因而患者家属出现各种心理反应和表现, 了解家属的心理并给予正确的指导,是医护过程中重要的一环。

    首先, 护理人员对来院的患者应积极组织抢救, 在抢救过程中, 要表现出高度的同情心的责任心, 保持沉着、冷静, 准确迅速地处理各类问题, 这样不仅能取得病人和家属的信任, 增强其安全感, 而且可使病人及家属的紧张情绪得以缓解。

    对于文化层次低、惊慌失措、悲伤哭泣的家属, 应劝说其离开伤员, 避免家属情绪对伤员的伤势, 治疗情况和可能预后如实相告, 取得他们的配合, 以较好的心理状态接受治疗。

    对于抢救无望的患者, 也应全力地, 认真地做最后努力, 以满足家属起死回生的愿望,直到医生宣布终止抢救和家属表示同情, 理解和安慰, 即使个别家属一时丧失理智, 做出无理举动, 也应予以谅解, 给予安慰和疏导。

3.　总  结

    作为医护人员,在日常的工作中, 必须不断地充实自己, 提高自身修养和心理护理的知识与技能, 根据急诊创伤危、急、快的特点, 结合病人各种心理状态, 积极灵活地应对, 有针对性地进行科学而有效的心理护理, 使病人变消极因素为积极因素, 变被动接受为主动配合, 最大限度地提高医疗护理质量, 促进病人早日康复。