5年左小腿破溃、疼痛在福州中德骨科医院治疗

　　【患者】：兰先生，男，63岁

　　以“左小腿破溃、疼痛5年余“为主诉入院。

　　【病史】：入院前10年余，左下肢无明显诱因出现蚓状团块突出，无伴疼痛、红肿，未予重视及治疗，蚓状团块突出逐渐增大，5年余前患者工作时不慎割伤左下肢蚓状团块突出后发生皮肤擦伤，于当地诊所换药，后擦伤口逐渐增大，伴伤口周围皮肤色素沉着，无伴人事不醒，无头痛、头晕、呕吐，无胸痛、胸闷，无气促、呼吸困难，无抽搐及二便失禁，无四肢厥冷、面色苍白、出汗，陆续就诊于当地卫生院及诊所（具体治疗不详），症状无好转，今为进一步诊治，求诊我院，遂拟“左小腿大隐静脉曲张合并溃疡”收住我科，患者自受伤以来，精神、饮食、睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。

　　入院检查：脊柱生理弯曲存在，纵向叩击痛（-）。左小腿中下段胫前内侧见一面积约10cm×5cm椭圆形皮肤软组织缺损，创面可见不新鲜肉芽生长，局部肉芽隆起，创缘可见脓性分泌物，创缘可见皮肤稍发红，皮温稍高，未见明显渗血及异常渗液，腹股沟区可扪及3粒约“蚕豆”大小肿物，边缘齐，质软，活动度可。双下肢静脉血管怒张，呈盘曲蚓状凸起，部分迂曲成团。双下肢无凹陷性水肿，末梢血运良好，感觉对称，足背动脉搏动有力，踝及各足趾关节活动正常，膝、跟腱放射存在，深静脉通畅试验通畅。

　　辅助检查：末梢血糖：13.5mmol/l

　　初步诊断：1、左下肢大隐静脉曲张伴小腿慢性溃疡；2、左下肢静脉炎；3、右下肢大隐静脉曲张。

　　诊疗计划：1、即刻予左小腿创口换药，碘伏纱布覆盖；2、完善各项相关检查；3、嘱患者卧床休息、抬高患肢，待感染控制后行手术治疗。张聚明副主任医师看过病人后，同意上述诊断及处理；已将病情及目前诊疗计划详细告知患者及其家属，表示知情。

　　经过患者及家属表示知情及同意之后，进行手术治疗。

　　手术名称: 右大腿取皮术+左小腿扩创延期植皮术

　　术前诊断：左小腿清创术后+VSD负压吸引术后

　　术后诊断：1、左小腿大隐静脉曲张伴小腿慢性溃疡；2、左下肢静脉炎；3、右下肢大隐静脉曲张。

　　术前诊断：左小腿溃疡清创术后。

　　手术名称：“左小腿清创术+外踝上皮瓣切取移植术+取皮术+游离皮片移植术”术程顺利，术中出血量约100ml，患者生命征平稳，麻醉效果好，术后安返回病房。