半月板损伤或破裂的确诊和处理

1、什么是半月板？

     半月板是一种纤维软骨，位于膝关节内股骨和胫骨之间的间隙内。每个膝关节有2个半月板：外侧半月板和内侧半月板，分别近似O 形或C 形。部分人半月板存在中央部分而发生椭圆形盘状畸形，称为盘状半月板。盘状半月板可因轻微外伤破裂。在我国，外侧盘状半月板较多见，所以与国外报道的相反，外侧半月板损伤发生率远高于内侧半月板。半月板仅周围边缘部分有血液供应，而占主要的中央部分无血液供应，因此这部分半月板破裂后极难愈合。

2、半月板有哪些功能？

     半月板是膝关节内一个重要的结构，具有如下功能：①它的外厚内薄和上凹下平的特殊形态可以充分填塞在股骨与胫骨的关节间隙内，保持了膝关节的稳定性；②由纤维软骨构成，富于弹性，能承受重力，吸收震荡；③散布滑液，润滑关节；④协同膝关节的伸屈与旋转活动；⑤防止滑膜嵌入。

3、半月板是如何损伤的？

     当膝关节半屈曲时，膝关节发生突然猛烈的扭转所产生的研磨力量会使半月板发生破裂。半月板破裂的类型包括：①纵裂，也称“桶柄样撕裂”；②中1/3 撕裂，又名体部撕裂；③前角撕裂；④前1/3 撕裂；⑤后1/3 撕裂；⑥分层劈裂，又名水平劈裂。因此在日常活动和运动锻炼时，例如打篮球、羽毛球、踢足球等，有过膝关节的突然扭转活动，之后出现膝关节的疼痛不适，尤其是关节内剧痛、关节不能完全伸直、关节内活动时有“咔嗒”声，要考虑到有半月板损伤或破裂的可能；如果经休息后仍没有减轻，就需要到医院进行检查。

4、半月板破裂如何确诊？

     对半月板损伤或破裂的诊断是一个全面评估和综合判别的过程。首先，需要向医生仔细地说明有无不当的过度活动、关节疼痛的位置、有无在活动时关节突然不能伸直或弯曲、以及出现这种情况有多久。其次，医生对膝关节的体格检查也是诊断的重要环节，尤其包括关节间隙的压痛、过伸试验、过屈试验和半月板旋转试验等。再次，需要进行拍摄X线片和MRI（核磁共振）检查；X线片不能显示半月板形态，主要是用来排除膝关节骨骼的病变与损伤；分辨率高的MRI 片可以清晰地显示出半月板有无变性、破裂，还可察觉有无关节积液与韧带的损伤，但MRI对半月板破裂诊断的准确性存在不同程度的限制，仍有部分半月板损伤或破裂在MRI 片中得不到显现。最后，对于一些高度怀疑有半月板损伤或破裂，但无法通过MRI 片证实的，可以通过关节镜检查进行确诊；关节镜检查是一项近年来已广泛使用的微创技术，不仅可以发现影像学检查难以察觉的半月板损伤，还可以同时发现有无交叉韧带、关节软骨和滑膜病变；不仅可用于诊断，也可用于微创治疗，如半月板修复及部分切除等。

5、半月板损伤后如何自我评估？

     当然，对于怀疑自己是否有半月板损伤或破裂的人，也可以通过蹲下走鸭步（蹲走试验）的方式来进行自我检查。蹲下走鸭步的过程中，不时变换方向，或左或右，如果能很好地完成这些动作，可以排除半月板损伤。如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝部疼痛不适，说明极有可能存在半月板损伤或破裂，尤其半月板后角破裂在蹲走时弹响声是很明显的。必须注意，没有一个试验或检查是诊断膝关节半月板损伤的唯一依据，应综合临床症状、压痛点、各种阳性结果试验、以及影像学检查，才能作出最后诊断。

6、早期半月板损伤是否可以保守治疗？

    早期急性半月板损伤时可以进行保守治疗，可用长腿石膏固定4 周，同时避免下地或负重活动。急性期过去后疼痛减轻，可以开始作股四头肌功能锻炼，以免发生肌萎缩。部分病人可恢复正常的日常活动。有些人半月板刚开始损伤时，并不是很严重，不影响走路，或者经早期的保守治疗后膝关节疼痛明显减轻或消失，恢复了正常的膝关节功能，但是在经过一段时间后，疼痛又出现或者反而疼得更厉害了，这是由于半月板血供较差，损伤或破裂后极难愈合，在恢复活动后半月板的损伤或破裂逐步加重，就好像一个瓷碗最初只有一道细小的裂纹，随后裂纹逐渐延伸，逐步变成一个大裂痕一样。

7、保守治疗不佳怎么办？

    膝关节半月板破裂诊断明确，膝关节反复或持续疼痛，关节功能影响较重，估计保守治疗效果不佳，目前多数主张在关节镜下进行微创技术。边缘分离的半月板可以缝合；容易交锁的破裂的半月板瓣片可以局部切除，即半月板部分修整手术；半月板整个破碎不堪的，亦可以在镜下全部切除。关节镜下手术创口很小，对关节干扰小，术后恢复快，可以早期起床活动，己成为常规处理方法。