急性血源性骨髓炎的诊断和治疗

      急性血源性骨髓炎的发病率近年来明显下降，从发病就呈现亚急性症状的患者有增加的趋势。 本病发病形式：1）血源性感染；2）邻近化脓病灶波及；3）开放骨折细菌侵入骨引起直接感染。掌握急性血源性骨髓炎的病态，在诊断、治疗上都是不可缺少的 。首先，主要是小儿急性血源性骨髓炎的病态加以简单叙述，其它就诊断及治疗方面等有关问题进行讨论 。对成人的急性血源性骨髓炎在我国是值得注意的，这一点与日本、美国不同。

好发年龄及性别

      但好发于幼儿、小儿这 一点上肯定相同。笔者的病例有1/3发生于成年，这点可能与我国血源性骨髓炎发病较高有关。 Winters报告15岁以下占92.4%。 　性别，各书中均有记载，男多于女，各自的报告也有差异，小儿发病男女接近，但总的来说，男性较高。 

好发部位

      从解剖学上看，小儿长骨干、短管状骨几乎均发生在干骺部，成人则发生在骨干部的较多。从上、下肢看，下肢占绝大多数，下肢发病是上肢的2～6倍。尤其是好发在膝上下。

原因、诱因及致病菌

     上呼吸道感染、中耳炎、疖等均为感染源；外伤常为诱因。河野27.5%，井上17.5%，河路约半数既往有身体其它部位的化脓感染。笔者认为70%发病前有外伤史及蚊虫叮咬史，这种外伤均为没达到骨折程度的轻微外伤伴随着抗菌素的升级 ，致病菌也在不断发生变化，然而仍以金黄色葡萄球菌占多数。耐药菌（MRSA）正不断的增加 ，其它，白色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等，革兰氏阴性杆菌如绿脓杆菌、大肠杆菌、沙门氏菌等均可发生，也有病毒引起感染的报道。

病理

　  发生在小儿长管骨的急性血源性骨髓炎的原发病灶，绝大多数在骨的干骺端 。以乳儿及髋关节炎为代表的化脓性关节炎的多数继发骨髓炎 ，向关节的波及决定于骨干骺端是在关节内还是关节外，骨软骨骨骺板对于感染有强大的阻防作用，通过骨骺 （线）板感染直接向干骺部或关节侵犯波及几乎是不可能的。