肱骨外科颈骨折

    【概述】

    　　肱骨外科颈位于解剖颈下方2～3cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。各种年龄均可发生，老年人较多。

    【诊断】

    　　手或肘部着地摔伤史或肩部直接暴力击伤史，肩部疼痛，活动加重。X 线片可确诊，且可显示骨折类型及移位情况。

    【治疗措施】

    　　1.无移位骨折

    　　线形或嵌插无移位的骨折，用三角巾悬吊患肢 3 周，早期进行功能锻炼。

    　　2.外展型骨折

    　　轻度畸形或嵌入及年老体弱者，不需复位，腋下安放棉垫，患肢贴胸固定 3 周后，进行肩关节摆动活动。 畸形大或移位明显者，需手法复位、贴胸固定，4周后活动肩关节及肘关节。

    　　3.内收型骨折

    　　治疗原则同外展型，复位手法相反。贴胸固定时，上臂外侧骨折平面应放较多棉垫。 如不能保持对位，可用肩人字石膏固定 4 周。

    　　4.手术治疗

    　　骨折间有软组织嵌入或骨折合并肩关节脱位，手法复位或外固定失败者;治疗时间较晚已不能手法整复者，特别是青壮年患者，可行开放复位，并根据情况适当选用钢板螺丝钉、拉力螺钉或克氏针等内固定治疗。

    【临床表现】

    　　患肩肿胀，前、内侧常出现瘀血斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤，可出现相应体征。

    【鉴别诊断】

    　　肱骨外科颈骨折与肩关节脱位鉴别要点

    　　1、外科颈骨折

    　　肩外形-正常

    　　贴胸试验-阴性

    　　肱骨头位置-正常

    　　2、肩关节脱位：

    　　肩外形-方肩

    　　贴胸试验-阳性

    　　肱骨头位置-移位

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