老年骨质疏松性脊柱骨折的微创治疗

      骨质疏松症是一种常见的代谢性疾病，发病率高，被称为“无声无息的流行病”。随着老龄化社会的到来，发生率逐年上升。脊柱是人体承重和运动的重要功能区，骨质疏松后很容易发生脊柱脆性骨折，骨质疏松性椎体压缩性骨折是老年人脊柱骨折的常见病，传统治疗方法为长期卧床+药物非手术治疗，但长期卧床易加重骨质的疏松程度，引起并发症。手术治疗因骨质疏松的复位固定效果差，恢复时间长，易产生手术并发症。目前，医学界认为经皮后凸成形术是较好的治疗方法，可在透视引导下向病变椎体内注射骨水泥并达到止痛效果。

     骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床治疗目的主要有：缓解疼痛，改善生活质量；增加骨强度，避免继续骨折；恢复椎体高度，矫正后凸畸形。目前，临床使用的椎体骨水泥强化手术方式主要有经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)。PVP是1987年法国医生Galibert首先报道用于治疗椎体侵袭性血管瘤，20世纪 90年代美国人开始应用于 OVF的治疗，它是通过经皮穿刺到椎体，将骨水泥加压注入骨折椎。至今, 已走过 20多年历程，因起效快、作用明显、创伤小等优点，已得到广泛认同。PKP是1994年Reiley等首次报道用于治疗OVF，PKP是在PVP基础上发展而来的，与PVP不同，经皮穿刺成功后，先用球囊在骨折椎体内撑开，使其骨折复位，并能在伤椎内产生一个空腔, 然后用低压力将骨水泥注入。PKP能明显减少骨水泥渗漏等并发症的发生，受到更多临床医师患者的喜爱。

     PKP手术采用经皮穿刺，经椎弓根途径或经椎弓外途径置入球囊，加压注入造影剂使球囊膨胀扩张，将压缩性骨折的椎体复位并制造出一个安全空间，放出造影剂后退出球囊，在低压状态下注入骨水泥，待骨水泥固化后即在椎体内形成了两个坚固的“铸件”，支撑起压缩的椎体。传统PKP手术需要双侧穿刺，椎体两边两次手术。自2009年我们经过解剖学及临床研究，在传统单侧穿刺的基础上改良创新，提出经横突-椎弓根入路骨水泥强化手术，避免了双侧入路多一次穿侧损伤，多一倍C 型臂 X 线机术中曝光次数的缺点，也避免了常规单侧入路要么内倾角小，伤椎对侧没有得到强化；要么内倾角太大带来严重的手术 并发症的风险，很好的解决了这一临床难题。

    骨质疏松性骨折的是一种脆性骨折，是在骨质疏松的基础上发生的，其根本病因是骨质疏松，是一种全身性疾病，骨水泥强化只是治疗了局部的骨折。在不同治疗阶段制定个体化综合治疗方案，才能获得长期良好的临床效果。